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東洋占星術研究所
宇宙からの啓示が、運命を変え願いを叶える!

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◆◆<企業・法人>霊視鑑定・お申込フォーム◆◆

※できるだけ詳しくご記入下さい。秘密は厳守しますので、ご安心下さい。
★は入力必須項目です。

  ●貴社の情報
お申込者お名前 required field
お申込者ふりがな required field
性別 男性 女性 required field (選択して下さい。)
年齢 required field(選択して下さい。)
お申込者の役職名・肩書き   required field
メールアドレス
(フリーメール不可)

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※半角英数で記載
(例)master@toyouranai.com
(できるだけPCのメールアドレスでお申込下さい。
携帯のアドレス宛にはまれにお返事が届かないことがありますので、当方からの確認メールが届かない場合は、サポートセンター宛にお問い合わせ下さい。)


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確認のためもう一度メールアドレスを入力して下さい。
※ アドレスは正確にご記入下さい。

会社名  (任意) 
業種 required field
会社所在地   required field  (例 : ○○県△△市)
創業年月日   required field  (例 : 1985年6月1日)
従業員数   required field 名 
添付ファイル  
こちらから文書・写真等を添付できます。: gif,jpg,jpeg,txt,zip,lzh,pdf が送信可能です。
最大ファイルサイズは: 524288 bytes です。
●霊視鑑定依頼の内容

占ってほしい事を具体的にできるだけ詳しくお書き下さい。 

  required field

※鑑定料金1万円(1件につき)は前払いです。沙羅双樹よりの回答に対して、新たにご質問をされる場合には、別途料金を頂きます。(1回1万円)
鑑定料金のお振込予定日   required field required field(選択して下さい。クレジットカードご利用の方は、「即時」を選択して下さい。)

お振込先    ジャパンネット銀行 郵便振替(ゆうちょ) クレジットカード(VISA/MASTER/NICOS) required field (選択して下さい。)
お申込後メールにてお振込先をご案内いたします。クレジットカードをご利用の方は、引き続き決済画面に進んで下さい。

 ※ご記入の内容をご確認の上、「鑑定を申し込む」ボタンを押して下さい。
★ フォームより正しく送信されない場合は、
フォームの内容をコピー&ペーストして下記Eメールアドレスへお知らせください。


携帯から お申込下さる場合はご注意下さい。同日中にお振込先等の連絡が行かない場合は、恐れ入りますがメールにてご連絡下さい。
申込ボタンは1度のみ押して下さい。
二度以上押されますとお申込確認メールが届かない場合がありますので、ご注意下さい。
確認メールが届かない場合はサポートセンターまでお問い合わせ下さい。


   

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